大学生参加郑州市城乡居民基本医疗保险医疗保障政策解答
发布者:嵩山少林武术职业学院 发布时间:2024-09-29 阅读次数:2021
一、大学生为什么要参加城乡居民医疗保险?根据国家规定,大学生应当参加学籍地的基本医疗保险。大学生参加郑州市城乡居民基本医疗保险以后,可享受与郑州市民同等的基本医疗保险和大病保险待遇,帮助大学生有效应对在就学期间可能发生的疾病医疗风险。这是郑州市委、市政府贯彻落实党的二十大关于“持续扩大社会保险覆盖面”重大决策部署,为驻郑大中专院校学生的健康成才创造良好的环境的有效举措,体现了对大学生的关心爱护。按照国家医保局、教育部《关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》(医保发〔2023〕15号)及相关文件要求,驻郑的各类大中专院校(包括部属、省属、市属的公办、民办、系统行业办的普通高等院校,招收普通高等学历教育全日制学生的成人高校、技师院校、中专学校等)及科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科生、专科生和全日制研究生等(包括以上高校中的侨、港、澳、台大学生,军队院校中的无军籍地方生),不受户籍限制,应在学籍地(郑州市)参加城乡居民基本医疗保险。 二、大学生如何办理参保登记?根据国家医保局、财政部、国家税务总局《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(郑医保办【2024】44号)文件精神,驻郑各类大中专院校学生,不受户籍限制,落实学籍地参保政策,应在学籍地(郑州市)参加城乡居民基本医疗保险。驻郑大中专院校大学生参保登记手续由学校统一办理,每年新学年开学时,由学校负责采集新生参保信息,并办理参保登记手续。三、大学生参加郑州市城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准是多少?2025年度驻郑大中专院校学生参加郑州市城乡居民医保个人缴费390元,低于普通居民缴费。按照郑州市政策,鼓励大学生按参保当年个人缴费标准实行按学制一次性“趸缴”上学期间所有年度的医保费用,此后如因上级政策原因提高个人缴费标准的,提高部分由郑州市财政予以补贴,大学生个人无需补缴。四、大学生参保后如何缴费?河南税务开通缴费渠道后可通过郑好办、微信、支付宝缴费。医保线上缴费方式:1.通过“郑好办”APP缴费。手机搜索“郑好办”APP下载并登录后,搜索“税务一件事”,选择“城乡居民基本医疗保险缴费”,按照系统提示完成缴费。2.通过“河南税务”APP缴费。手机搜索“河南税务”APP下载并登录后,找到“办税”模块中的“城乡居民医疗保险费缴纳”,按照系统提醒操作完成缴费。3.通过“河南税务”微信公众号缴费。微信搜索“河南税务”微信公众号加关注,实名登录后,点击“微服务”-“社保费缴纳”-“居民医疗保险缴费”办理缴费。4.通过“支付宝”缴费。登录支付宝,搜索“河南税务”小程序,选择业务类型为“居民医疗保险缴费”,按照系统提醒点击“下一步”完成缴费。五、在郑州市参保后,还要在老家(户籍所在地)参保缴费吗?大学生在郑州市参保缴费后,就不需要在老家参保缴费了,否则就是重复参保,是不能同时享受报销待遇的。六、认定为资助参保救助对象的大中专学生如何参保缴费?被认定为资助参保救助对象(包括特困人员、低保对象、脱贫享受政策人口、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等人员)的大中专学生,原则上在困难身份认定地参保,也可在郑州市参保。七、参加郑州市城乡居民基本医疗保险的大学生能享受哪些医保待遇?参保大学生在待遇期内发生的符合城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用,医保基金按规定支付。具体包括:门诊统筹待遇、高血压和糖尿病“两病”门诊待遇、门诊慢特病医疗待遇(包括门诊慢性病待遇、重特大疾病门诊保障待遇、门诊特定药品待遇)、住院医疗待遇和生育医疗待遇、大病保险待遇等。基本医保的年度支付限额为15万元,大病保险的年度支付限额为40万元,两项合计每年最高55万元。八、大学生的门诊统筹医疗待遇是如何规定的?全日制在校大学生普通门诊医疗按国家、省有关规定实行门诊统筹,按照大中专院校参加郑州市城乡居民基本医疗保险的学生人数和一定标准,设立大学生门诊医疗费统筹基金,门诊统筹基金使用管理办法由各院校自行制定。九、大学生的住院医疗待遇是如何规定的?参保大学生在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准由个人支付,起付标准以上、最高支付限额以内的合规医疗费用由住院统筹基金按比例支付。郑州市城乡居民医保基金住院医疗费起付标准和支付比例按定点医疗机构类别划分如下:十、大学生的重特大疾病住院待遇是如何规定的?目前郑州市重特大疾病住院病种共有33个,如法洛氏四联症、重型精神病、慢性粒细胞白血病等。治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准,住院病种在限价标准内的医疗费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按比例支付,县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%,超出限价标准的医疗费用由定点医疗机构承担。十一、大学生的大病保险医疗待遇是如何规定的?一个自然年度内,参保大学生发生的住院医疗费用(含规定的门诊慢性病、门诊特定药品等限价、限额结算的医疗费用),经城乡居民基本医疗保险基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分,由大病保险资金按规定支付(也称“二次报销”)。一个自然年度内,参保大学生住院(含多次住院),只负担一次大病保险起付线。大病保险起付线为1.1万元,起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付。其中1.1万元-10万元(含10万元)之间的支付比例为60%,10万元以上支付比例70%。一个自然年度内,大病保险最高可报销40万元。十二、参保大学生在郑州市以外地区住院就医费用如何结算?参保大学生在郑州市以外地区住院就医时,可享受异地就医保障政策,无论在哪个城市就医,均无需备案,可直接在住院地定点医疗机构“一站式结算”基本医疗保险费用和大病保险费用,待遇水平与在郑州市域内就医时完全一致。因各种原因未能在住院地定点医疗机构“一站式直接结算”的,可在返回郑州后,在学校所在地医保中心办理手工报销,待遇水平保持不变。十三、哪些医疗费用不享受医保待遇?以下六种费用,不属于医保保险范围:1.境外就医不报销。境外就医所产生的医疗费用医保不报销(备注:根据《中华人民共和国国家安全法》的规定,目前港、澳、台还属于境外)。2.有第三方责任不报销。由第三方原因导致且因第三方负责的情况,所产生的医疗费用等,医保不报销。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担,具体责任人则由相关部门(机构)认定,如交警、民警等。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。3.体育健身、养生保健、健康体检不报销。体育健身、健康体检、养生保健均不属于治疗范畴,医保不报销。4.工伤事故不报。在工作中发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不报销。5.公共卫生服务不报。由政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是预防、控制疾病服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,这些基本是由国家来支付,医保不报销。6.非医保目录内费用不报。医保报销均应符合医保药品目录、医保诊疗项目目录、医疗服务设施目录。“三个目录”以外的药品、设施、项目等,医保不报销。十四、郑州市参保大学生缴费年限挂钩折算机制是如何规定的?大学生参加郑州市城乡居民基本医疗保险与毕业后参加郑州市职工基本医疗保险缴费年限实行挂钩折算机制。大学生毕业后参加郑州市职工基本医疗保险的,其在校期间连续参加郑州市城乡居民基本医疗保险的缴费年限,按照每足额缴纳1年居民医保折算6个月职工医保缴费年限的标准进行折算,与职工基本医疗保险缴费年限累计计算。按照《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市职工基本医疗保险办法的通知》规定,参保人员退休时,最低缴费年限累计男满25年,女满20年,退休后享受退休人员职工医疗保险待遇。因此缴费年限是非常重要的,需要不断累积。十五、大学生毕业后如何参保缴费?大学生毕业后在郑州市用人单位就业的,随用人单位参加郑州市职工基本医疗保险,享受职工基本医疗保险待遇。在郑州市灵活就业或自主创业的,可以灵活就业人员身份参加郑州市职工基本医疗保险,参保缴费次月即可享受职工基本医疗保险待遇,不设等待期。毕业后未稳定就业的,毕业年度内可继续享受当年郑州市城乡居民基本医疗保险待遇;毕业次年可按规定继续参加郑州市城乡居民基本医疗保险。十六、从哪里可以了解更多郑州市医保政策?目前,郑州市在全省率先开通了12393医疗保障服务热线。该热线有“人工服务、网络座席、智能语音”三种服务模式,可提供政策咨询、信息查询、业务引导等服务,并受理意见建议和投诉举报。人工服务和网络座席均为“7*24”小时在线,全年无休。致电郑州市医疗保障服务热线,请随时拨打:0371-12393。同时,可关注“郑州市医疗保障中心”微信公众号,查询医保政策、咨询医保问题、办理医保业务等。